2024年 前期:公開講座申し込み受付フォーム

※お申し込みには、『お申し込みのご案内』のご一読、同意が必要です。
※受講料合計金額¥55,000以上の講座を同時にお申込みいただくと、 受講料の10%を割引いたします。

自由学園 明日館・公開講座お申し込みフォームです。
*お申し込みの案内を読み、下記の手順でお申し込みください。

(1)受講希望講座
*ご希望の講座を選択し、[講座決定]ボタンを押してください。
*複数の講座をお申し込みの場合は、再度選択の上、[講座決定]ボタンを押し、申込講座を追加してください。

(2)基本情報
*お申込者様のお名前、ご連絡先などをご記入ください。
*個人情報について
*当申込書に記載された個人情報につきましては、事務局内での講師との連絡や、受講者への緊急連絡にのみ利用させて頂きます。また、自由学園明日館からの行事などのご案内をさせて頂くことがあります。

(3)アンケート
簡単なアンケートにご協力お願いいたします。

(1)受講希望講座


*ご希望の講座を選択し、[講座決定]ボタンを押してください。
*複数の講座をお申し込みの場合は、再度選択の上、[講座決定]ボタンを押し、申込講座を追加してください。

*【満席につき受付終了】表記のある講座はすでに定員に達している講座です。


(2)基本情報

*は必須項目

1.お名前(漢字)
2.お名前(カタカナ)
3.生年月日
4.性別
5.郵便番号 -
6.ご住所
7.電話番号 - -
8.FAX番号 - -
9.メールアドレス
10.受講経験 [!]ご新規お申し込みの方は、下記アンケートにご協力ください。
11.ご希望などございましたら、ご記入ください

(3)アンケート

新規お申込みの方は、アンケートにご協力ください

当公開講座のことは、何で知りましたか? 該当する欄をチェックしてください。(複数回答可)


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